Formulář - Žádost o poskytování terénních služeb Žadatel (Např. Váš rodič, prarodič, rodinný příslušník apod.) Jméno a příjmení žadatele Ulice a číslo popisné Město PSČ Kontaktní osoba (Vy, který žádáte o umístění vašeho rodiče, prarodiče, rodinného příslušníka apod..) Jméno a příjmení kontaktní osoby Ulice a číslo popisné Město PSČ E-mail: Telefon: Poznámka, doplňující informace: Odesláním tohoto formuláře udělujete souhlas ve k zpracování Vašich uživatelských dat včetně údajů o zdravotním stavu a o kontaktní osobě společností CSOP Praha 15 p.o. Vaše osobní údaje budou použity výhradně společností a nebudou poskytnuty třetím osobám. Více informací ohledně zpracování osobních údajů. Captcha
